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Nuestros estándares de calidad: un esfuerzo por ser mejores cada día

Su salud es importante para nosotros. Trabajamos duro para asegurarnos de que pueda obtener un cuidado médico excelente cuando lo necesite. Esto lo hacemos al:

  • Tener programas y servicios que nos ayuden a garantizar que la calidad del cuidado médico que usted recibe sea aún mejor
  • Apoyar a las miembros embarazadas y a las nuevas mamás con herramientas e información
  • Encontrar programas locales en su comunidad para ayudarle a obtener los servicios que necesita
  • Realizar eventos para ayudarle a conocer mejor su plan, para que lo aproveche al máximo
  • Cumplir las normas estatales y federales
  • Evalúar nuestros informes de calidad para encontrar nuevas maneras de ofrecer un mejor cuidado médico

Más información sobre la administración de calidad

¿Tiene preguntas sobre el programa de control de calidad?

Llámenos o escríbanos. Podemos comentarle sobre:

  • Qué es la Administración de la calidad
  • Cómo nos va y cuáles son nuestros objetivos
  • Cómo estamos trabajando para mejorar las cosas para usted

También podemos enviarle información sobre nuestro programa de Administración de la calidad

Llame al 1-800-901-0020 si es miembro de Medallion Medicaid o FAMIS, o al 1-855-323-4687 si es miembro de CCC Plus; TTY 711.

Manejo de casos y coordinación del cuidado: Cómo controlar todas las variables

El cuidado médico puede ser abrumador. Nuestros administradores de casos y coordinadores de cuidado pueden ayudarle a que todo sea más sencillo. Sus proveedores saben cómo ayudarle con su atención. Por otra parte, es también muy beneficioso si usted sabe cómo cuidarse. De eso se encargan nuestros administradores de casos y coordinadores de cuidado.

Como miembro de Anthem HealthKeepers Plus, ofrecemos muchos distintos tipos de servicios. Su administrador de casos o coordinador de cuidado cooperan con usted y su proveedor para definir un plan de atención. Puede que usted ya esté trabajando con un administrador de casos o coordinador de cuidado y conozca cómo contactarlos.

Si necesita ayuda para contactar a su administrador de casos o coordinador de cuidado, llámenos al 1-800-901-0020 (miembros de Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (miembros de CCC Plus); TTY 711.

Nuestros administradores de casos o coordinadores de cuidado pueden también llamarle si:

  • Acaba de recibir el alta en el hospital y necesita ayuda con las consultas de seguimiento con otros proveedores
  • Visita a menudo la sala de emergencia (ER, por sus siglas en inglés) para recibir cuidado que no es de emergencia y que su médico podría proporcionarle
  • Llama a nuestra línea de enfermería 24/7 NurseLine y necesita mayor seguimiento para cuidado en curso
  • Tiene problemas físicos graves y necesita más ayuda
  • Tiene problemas de salud conductual y necesita más ayuda para trabajar con todos sus proveedores

Su administrador de casos o coordinador de cuidado también pueden ayudarle con:

  • La implementación de servicios de cuidado médico
  • La obtención de referidos y autorizaciones previas (aprobaciones)
  • La revisión de su plan de cuidado médico

Si el personal de enfermería o un trabajador social lo llama:

  • Siempre se identificarán con su nombre, título y posición en su plan Anthem HealthKeepers Plus.
  • Le informará lo que ofrecemos
  • Conversará con usted sobre su salud y sobre cómo usted maneja diferentes aspectos de su vida

Nueva tecnología de medicamentos y cuidado médico

Para asegurarnos de que siempre estemos usando los últimos tratamientos médicos y equipos para ayudarle a sentirse mejor, nuestro director médico y los proveedores siguen todos los cambios médicos más recientes. Ellos tienen en cuenta:

  • Tratamientos y servicios médicos
  • Tratamientos y servicios de salud conductual
  • Medicamentos
  • Equipo

Además, consultan las publicaciones médicas y científicas más actualizadas. Con todos estos datos, consideran:

  • Si los cambios son seguros y útiles
  • Si estos cambios ofrecen resultados iguales o mejores que los que se obtienen hoy

Este trabajo se realiza para ayudarnos a decidir si se debe agregar un nuevo tratamiento o cuidado médico a sus beneficios.

Usted tiene derechos y responsabilidades

Como miembro de Anthem HealthKeepers Plus, usted tiene tanto derechos como responsabilidades. Estos aparecen en su manual del miembro. ¿Necesita una copia impresa de su manual del miembro? Llame a Servicios para Miembros al 1-800-901-0020 (miembros de Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (miembros de CCC Plus); TTY 711.

Sus beneficios y cómo obtener cuidado médico

¿Quiere obtener más información sobre nuestros servicios y beneficios? Tome su manual del miembro. Puede leer sobre:

  • Cuidado médico preventivo: conozca cómo puede prevenir muchos problemas de salud y cómo vivir una vida más saludable.
  • Cuidado médico preventivo para mujeres: conozca cómo obtener acceso a especialistas en salud de la mujer para servicios de cuidado médico regular y preventivo.
  • Beneficios y acceso al cuidado médico: obtenga más información acerca de sus beneficios y cómo obtener cuidado médico.
  • Ayuda con el idioma: conozca cómo puede recibir nuestra información en el idioma que utiliza en casa.
  • Farmacia: infórmese sobre sus beneficios y cómo obtener los medicamentos que necesita. 
  • Administración de casos: asóciese a un administrador de casos para recibir más información sobre cómo recibir el cuidado médico que necesita para sus problemas de salud.
  • Derechos y responsabilidades de los miembros: conozca cuáles son sus derechos y responsabilidades.
  • Aviso de prácticas de privacidad: conozca más sobre cómo cuidamos la seguridad de su información privada.
  • Necesidad médica: conozca cómo decidimos si el cuidado médico es adecuado para usted, tomando en cuenta la cobertura adecuada y los niveles correctos de cuidado y servicio.
  • Documento de voluntad anticipada: aprenda más sobre su derecho a usar un documento de voluntad anticipada (testamento vital), para tenerlo en archivo o a mano si no puede decirles a otros acerca del cuidado médico que desea recibir para que le mantengan con vida. Su proveedor tiene formularios de voluntad anticipada y más información.
Encuentre su manual del miembro

Salud conductual (servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias)

En ocasiones, lidiar con todos los problemas de un hogar y una familia puede provocar estrés. El estrés puede causar depresión y ansiedad. Puede llevar a problemas en el matrimonio, la familia o en la crianza de los hijos. El estrés también puede causar problemas de consumo de alcohol o abuso de drogas.

Si usted o un miembro de su familia está teniendo este tipo de problemas, puede obtener ayuda. Llame al Servicio para Miembros de HealthKeepers, Inc. al 1-800-901-0020 (miembros de Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (miembros de CCC Plus); TTY 711. Si necesita ver a un especialista de salud conductual, le daremos el nombre de alguien que lo pueda atender. También puede encontrar un proveedor si consulta el directorio de proveedores.

Sus beneficios incluyen muchos servicios médicamente necesarios, tales como:

  • Servicios de salud conductual para pacientes internados
  • Servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios
  • Hospitalización parcial
  • Servicios de tratamiento y rehabilitación

Consulte su Manual del Miembro para obtener más información sobre sus beneficios.

No necesita ser referido por su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para ver a un especialista de salud conductual en su plan.

Hay algunos tratamientos y servicios para los que su especialista de salud conductual debe pedir la aprobación de HealthKeepers, Inc., antes de que usted pueda recibirlos. Para obtener información sobre los servicios que necesitan aprobación previa, consulte su manual del miembro.

Si tiene preguntas sobre referidos o cuando necesite uno, llame a Servicios para Miembros al 1-800-901-0020 (Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (CCC Plus); TTY 711.

Nuestro aviso de prácticas de privacidad

El aviso le informa cómo podemos usar y compartir sus datos de salud. También le dice cómo obtener estos datos. El aviso cumple la Regla de privacidad establecida por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés). Nuestro Aviso de prácticas de privacidad está en su manual del miembro, así como también en Internet. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-901-0020 (miembros de Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (miembros de CCC Plus); TTY 711 si desea que se le envíe por correo postal una copia del Aviso de prácticas de privacidad.

¿Ya no es un niño? Puede que haya llegado la hora de buscar un nuevo médico de atención primaria (PCP) o un nuevo proveedor de salud conductual

Es importante que reciba el cuidado médico correcto de sus proveedores. Como adulto, puede cambiar de un proveedor que se especializa en el cuidado médico de niños o adolescentes a un proveedor que se especializa en el tratamiento de adultos. Eso incluye proveedores para el cuidado de la salud física y conductual. Podemos ayudarle, si desea hacer un cambio. También podemos transferir sus historias médicas.

Comience por pedirle a su actual médico de atención primaria o proveedor de salud conductual que le recomiende un nuevo médico de atención primaria o proveedor de salud conductual para adultos. Nosotros también estamos aquí para ayudar. Puede cambiar de médico de atención primaria o de proveedor de salud conductual en cualquier momento. Es fácil con nuestra herramienta Buscar un médico. O llame a Servicios para Miembros al 1-800-901-0020 (miembros de Medallion Medicaid y FAMIS) o al 1-855-323-4687 (miembros de CCC Plus); TTY 711.

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