Nuestros estándares de calidad: Un esfuerzo por ser mejores cada día
Su salud es importante para nosotros. Trabajamos duro para asegurarnos de que pueda obtener un cuidado médico excelente cuando lo necesite. Esto lo hacemos al:
- Tener programas y servicios que nos ayuden a garantizar que la calidad del cuidado médico que usted recibe sea aún mejor
- Apoyar a las miembros embarazadas y a las nuevas mamás con herramientas e información
- Encontrar programas locales en su comunidad para ayudarle a obtener los servicios que necesita
- Realizar eventos para ayudarle a conocer mejor su plan, para que lo aproveche al máximo
- Cumplir las normas estatales y federales
- Evalúar nuestros informes de calidad para encontrar nuevas maneras de ofrecer un mejor cuidado médico
Más información sobre la administración de calidad
¿Tiene preguntas sobre el programa de control de calidad?
Llámenos o escríbanos. Podemos comentarle sobre:
- Qué es la Administración de la calidad
- Cómo nos va y cuáles son nuestros objetivos
- Cómo estamos trabajando para mejorar las cosas para usted
También podemos enviarle información sobre nuestro programa de Administración de la calidad
Llame al 1-855-690-7784 (TTY 711).
Administración de casos: Cómo controlar todas las variables
El cuidado médico puede ser abrumador. Nuestros administradores de casos pueden hacer que sea más fácil. Sus proveedores saben cómo ayudarle con su atención. Por otra parte, es también muy beneficioso si usted sabe cómo cuidarse. Eso es lo que hacen nuestros administradores de casos.
Como miembro de Anthem Medicaid, ofrecemos varios servicios diferentes. Su administrador de casos trabaja con usted y su proveedor para establecer un plan de cuidado. Es posible que ya esté trabajando con un administrador de casos y que sepa cómo contactarlo.
Si cree que necesita los servicios de manejo de casos o necesita ayuda para comunicarse con su administrador de casos, llámenos al 1-855-690-7784 (TTY 711).
Nuestros administradores de casos también pueden llamar si:
- Usted o su médico consideran que la administración de casos le puede ayudar
- Acaba de recibir el alta en el hospital y necesita ayuda con las consultas de seguimiento con otros proveedores
- Visita a menudo la sala de emergencia (ER, por sus siglas en inglés) para recibir cuidado que no es de emergencia y que su médico podría proporcionarle
- Usted llama a nuestra Atención de guardia y necesita mayor seguimiento para cuidados permanentes
- Tiene problemas físicos graves y necesita más ayuda
- Tiene problemas de salud conductual y necesita más ayuda para trabajar con todos sus proveedores
Su administrador de casos también puede ayudar con:
- La implementación de servicios de cuidado médico
- La obtención de referidos y autorizaciones previas (aprobaciones)
- La revisión de su plan de cuidado médico
Si el personal de enfermería o un trabajador social lo llama:
- Siempre se identificará con su nombre, título y posición en Anthem Medicaid.
- Le informará lo que ofrecemos
- Conversará con usted sobre su salud y sobre cómo usted maneja diferentes aspectos de su vida
Nueva tecnología de medicamentos y cuidado médico
Para asegurarnos de que siempre estemos usando los últimos tratamientos médicos y equipos para ayudarle a sentirse mejor, nuestro director médico y los proveedores siguen todos los cambios médicos más recientes. Ellos tienen en cuenta:
- Tratamientos y servicios médicos
- Tratamientos y servicios de salud conductual
- Medicamentos
- Equipo
Además, consultan las publicaciones médicas y científicas más actualizadas. Con todos estos datos, consideran:
- Si los cambios son seguros y útiles
- Si estos cambios ofrecen resultados iguales o mejores que los que se obtienen hoy
Este trabajo se realiza para ayudarnos a decidir si se debe agregar un nuevo tratamiento o cuidado médico a sus beneficios.
Usted tiene derechos y responsabilidades
Como miembro de Anthem Medicaid, usted tiene derechos y responsabilidades. Estos aparecen en su manual del miembro. ¿Necesita una copia impresa de su manual del miembro? Llame a Servicios para Miembros al 1-855-690-7784 (TTY 711).
Sus beneficios y cómo obtener cuidado médico
¿Quiere obtener más información sobre nuestros servicios y beneficios? Obtenga su Manual del miembro. Puede leer sobre:
- Cuidado médico preventivo: conozca cómo puede prevenir muchos problemas de salud y cómo vivir una vida más saludable.
- Cuidado médico preventivo para mujeres: conozca cómo obtener acceso a especialistas en salud de la mujer para servicios de cuidado médico regular y preventivo.
- Beneficios y acceso al cuidado: obtenga más información acerca de sus beneficios y cómo obtener cuidado médico.
- Ayuda con el idioma: conozca cómo puede recibir nuestra información en el idioma que utiliza en casa.
- Farmacia: Infórmese sobre sus beneficios y cómo obtener los medicamentos que necesita
- Administración de casos: asóciese a un administrador de casos para recibir más información sobre cómo recibir el cuidado médico que necesita para sus problemas de salud.
- Derechos y responsabilidades de los miembros: conozca cuáles son sus derechos y responsabilidades.
- Aviso de prácticas de privacidad: conozca más sobre cómo cuidamos la seguridad de su información privada.
- Necesidad médica: conozca cómo decidimos si el cuidado médico es adecuado para usted, tomando en cuenta la cobertura adecuada y los niveles correctos de cuidado y servicio.
- Directivas anticipadas: obtenga más información sobre su derecho a utilizar un documento de voluntad anticipada (testamento vital), así podrá tenerlo en su archivo o a la mano, en caso de que no pueda informar a los demás el cuidado médico que desea recibir para que le mantengan con vida. Su proveedor tiene formularios de voluntad anticipada y más información.
Salud conductual (servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias)
En ocasiones, lidiar con todos los problemas de un hogar y una familia puede provocar estrés. El estrés puede causar depresión y ansiedad. También puede llevar a problemas en el matrimonio, la familia o en la crianza de los hijos. El estrés también puede causar problemas de consumo de alcohol o abuso de drogas.
Si usted o un miembro de su familia está teniendo este tipo de problemas, puede obtener ayuda. Llame a Servicios para Miembros de Anthem Medicaid al 1-855-690-7784 (TTY 711), de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m., hora del este. Si necesita ver a un especialista de salud conductual, le daremos el nombre de alguien que lo pueda atender. También puede encontrar un proveedor con nuestra herramienta Encontrar un doctor o consultando el Directorio de proveedores.
Sus beneficios incluyen muchos servicios médicamente necesarios, tales como:
- Servicios de salud conductual para pacientes internados
- Servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios
- Hospitalización parcial
- Servicios de tratamiento y rehabilitación
Consulte su manual del miembro para obtener más información sobre sus beneficios.
En su plan no necesita un referido para ver a un especialista de salud conductual.
Hay algunos tratamientos y servicios para los que su especialista en salud conductual debe pedir la aprobación de Anthem Medicaid antes de que usted pueda recibirlos. Para obtener información sobre los servicios que necesitan aprobación previa, consulte su manual del miembro.
Si tiene preguntas sobre los referidos y cuándo son necesarios, póngase en contacto con Servicios para Miembros al 1-855-690-7784 (TTY 711), de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m., hora del este.
Nuestro aviso de prácticas de privacidad
El aviso le informa cómo podemos usar y compartir sus datos de salud. También le dice cómo obtener estos datos. El aviso cumple la Regla de privacidad establecida por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés). Nuestro aviso de prácticas de privacidad está en su Manual del Miembro, así como también en línea. Llame a Servicios para Miembros al 1-855-690-7784 (TTY 711) si desea que le enviemos una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad por correo.
¿Ya no es un niño? Puede que haya llegado la hora de buscar un nuevo médico de atención primaria o un nuevo proveedor de salud conductual.
Es importante que reciba el cuidado médico correcto de sus proveedores. Como adulto,
puede cambiar de un proveedor que se especializa en la atención
a niños o adolescentes, a un proveedor que se dedica al tratamiento de adultos. Eso incluye
proveedores para salud física y conductual. Podemos ayudarle, si desea
cambiar. También podemos transferir sus historias médicas.
Comience por pedirle a su actual médico de atención primaria o proveedor de salud conductual que le recomiende un nuevo médico de atención primaria o proveedor de salud conductual para adultos. Nosotros también estamos aquí para ayudar. Puede cambiar de médico de atención primaria o de proveedor de salud conductual en cualquier momento. Es fácil, con nuestra herramienta Encontrar un doctor. O llame a Servicios para Miembros, al 1-855-690-7784 (TTY 711).