Hoosier Care Connect (HCC)

• Cuidado del médico
• Servicios hospitalarios
• Atención de urgencia y de emergencia
• Exámenes de laboratorio y radiografías
• Suministros médicos
• Servicios quiroprácticos
• Salud conductual
• Medicamentos recetados
• Dejar de fumar
• Servicios de podiatría
• Transporte

Consulte el Manual del miembro de HCC para obtener más información.

El cuidado dental que recibe

• Dos exámenes y limpiezas al año
• Una radiografía de aleta de mordida cada 12 meses y un juego completo de radiografías cada tres años
• Extracciones y hasta cuatro restauraciones básicas tales como empastes y una corona por año
• Restauraciones leves, como empastes
• Restauraciones importantes, como coronas y tratamientos de conducto (uno de cada uno cada 12 meses)
• Atención periodontal, que incluye limpiezas profundas y tratamiento quirúrgico para enfermedad de las encías.

Para obtener ayuda para encontrar un dentista en su área

Llame gratis a DentaQuest al 1-888-291-3762 o visite DentaQuest.

*Administrados por DentaQuest, una compañía independiente que no proporciona productos Blue Cross y/o Blue Shield.

Exámenes de los ojos

• Un examen de los ojos por año para miembros menores de 21 años.
• Un examen de los ojos cada dos años para miembros de 21 años o más.
• Los exámenes adicionales deben ser médicamente necesarios.

Anteojos (incluidos marcos y lentes)

• Un par de anteojos por año para miembros menores de 21 años, a menos que sean médicamente necesarios según EPSDT.
• Un par de anteojos cada 5 años para miembros de 21 años o más.

Beneficio mejorado para los miembros de Hoosier Care Connect

Asignación de $75 para cuidado de los ojos por año que incluye anteojos o lentes de contacto.

Para obtener ayuda para encontrar un oftalmólogo en su área

Llame gratis a Superior Vision al 866-866-5641 (TTY 866-428-4833) o visite su sitio web.

Usted puede tener afecciones que requieren atención y proveedores especiales. Tenemos programas y servicios de coordinación de atención para ayudarle. Ayudan a administrar sus necesidades físicas, conductuales, médicas y sociales.

Condition Care

Ayudamos a guiar la atención a nuestros miembros con afecciones crónicas. We’ll help you to understand your condition and meet healthcare goals through education, resources, and referrals to providers for care.

Administración del cuidado médico

Nuestro equipo de administración de atención médica ayuda a los miembros a coordinar la atención, hacer citas de atención preventiva y acceder a atención médica para el tratamiento de afecciones crónicas físicas o de la salud conductual.

Manejo de casos complejos

El programa de Manejo de Casos Complejos de Anthem es para aquellos miembros con necesidades complejas que necesitan ayuda para administrar su cuidado médico. Podemos trabajar con usted y su proveedor, o solo con su proveedor, para garantizar que esté recibiendo la atención correcta, en el momento oportuno y en el lugar adecuado.

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios de farmacia.

Visite la página de Farmacia para encontrar una farmacia cerca de usted y consultar si sus medicamentos están cubiertos.

Además de sus beneficios regulares de HCC, puede recibir beneficios adicionales sin costo solo por ser miembro de nuestro plan. Puede acceder a estos beneficios de diferentes maneras.

Se pueden solicitar algunos beneficios adicionales iniciando sesión en el Centro de Recompensas de Beneficios seguro. Entre esos temas están:

• Hygiene kit — that includes items for dental and body care
• Up to $200 — of asthma and allergy relief products
• $50 in exercise equipment — like mouth guards, bike helmets, and resistance bands
• $100 in gas cards — for eligible members in rural locations
• $75 in healthy-lifestyle aids — such as digital scales and diabetic supplies
• Medical alert jewelry — for conditions like diabetes or high blood pressure
• Caregiver toolkit — with support tools such as planners, notebooks, forms, and comfort/health-promoting items
• $50 in school supplies — like backpacks, notebooks, and calculators

Para recibir estos beneficios adicionales, llame a Servicios para Miembros al 866-408-6131 (TTY 711):

• Boys & Girls Club — memberships for youth ages 5 to 18
• Online exercise/fitness resources — offered by ChooseHealthy
• WW® (formerly Weight Watchers) — covers up to four months of membership
• $75 in enhanced vision benefits — for prescription eyeglasses or contact lenses
• Gym membership or home fitness kit — offered by Active&Fit
• Tutoring assistance* — to help with your children’s education in English, math and language arts (for members currently/formerly in foster care, receiving adoption assistance or wards of the state)
• High-school equivalency assistance — covers the costs of the high-school equivalency test
• Job and skills training — with our Jump Start program offering online learning and job search tools
• INvestABLE Account — provides a gift card to start an ABLE bank account to help you save money while maintaining your benefits eligibility

Otros servicios a los que puede acceder directamente:

• Non-emergency transportation — call 844-772-6632 (TTY 888-238-9816)
• Extra minutes for SafeLink smartphone — visit checklifeline.org to see if you qualify, then apply for SafeLink Wireless at safelinkwireless.org or call 877-631-2550
• Community Resource Link — on the Community Support page

SafeLink Wireless® es un servicio respaldado por LifeLine, un programa de beneficios del gobierno.

©2020 WW International, Inc. Todos los derechos reservados.

Aplican limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar.

Puede canjear algunos beneficios en línea mediante su cuenta segura. Consulte los beneficios adicionales para los que usted es elegible en el Centro de Recompensas de Beneficios o llame al número de Servicios para Miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro. ¡Inicie sesión para comenzar hoy!

Referido

Un referido es el trámite mediante el cual su proveedor médico primario (PMP) lo deriva a otro proveedor para que lo atienda.

Este proveedor al cual le derivan suele ser un especialista. Es posible que su PMP lo refiera a un especialista para que usted reciba atención o tratamiento especializado. Su PMP puede:

• Ayudarle a seleccionar un especialista que le proporcione la atención que necesita.
• Ayudarle a concertar el día y hora de la cita con el especialista.
• Consulte a Anthem si usted puede recibir servicios de un especialista. Su PMP sabe cuándo debe pedir aprobación previa (ver abajo).

Hay un cierto tipo de servicios que se denominan servicios autorreferidos. Eso quiere decir que usted puede recibir esos servicios sin necesidad de un referido de su PMP. Usted puede consultar con cualquier médico de los Programas de Cobertura de Salud de Indiana (IHCP, por sus siglas en inglés) para muchos de esos servicios. Consulte su Manual del miembro para ver una lista de esos servicios.

Aprobación previa

Algunos servicios requieren aprobación previa o el OK de Anthem. Su PMP preguntará a Anthem para asegurarse de que se ofrecen. Si se ofrece, tanto Anthem como su PMP o su especialista coinciden en que los servicios son médicamente necesarios Obtener una aprobación previa no tardará más de siete días calendario o, si es urgente, no más de tres días calendario.

Estos son los tipos de servicios, si se ofrecen en su plan de salud, que necesitan de aprobación previa:

• Ambulancia aérea
• Ciertos servicios de salud conductual
• Biorretroalimentación
• Medicamentos inyectados
• Ciertos servicios dentales
• Algunos equipos
• Pruebas genéticas
• Atención en el hogar y para enfermos terminales
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Terapia de infusión y quimioterapia
• Servicios hospitalarios para pacientes internados
• Ciertas pruebas de laboratorio
• Servicios que no sean parte de su plan
• Referidos a especialistas
• Servicios de radiología
• Cirugías/procedimientos selectos para pacientes ambulatorios
• Terapia de integración sensorial
• Servicios de trasplante
• Ciertos servicios de la visión

Su PMP sabrá cuáles servicios necesitan aprobación previa. Es posible que no aprobemos el pago por un servicio que usted o su médico soliciten. Si su caso no satisface las normas para médicamente necesario, le enviaremos una carta. En la carta le diremos que no pudimos aprobar el servicio y por qué. La carta también le informará cómo puede apelar de nuestra decisión, si usted no está de acuerdo. Para recibir más ayuda, llame a Servicios para Miembros al 1-866-408-6131 (Hoosier Healthwise, Plan Healthy Indiana); 1-844-284-1797 (Hoosier Care Connect); TTY 711.