Plan Healthy Indiana (HIP)

• Cuidado del médico
• Servicios hospitalarios
• Atención de urgencia y de emergencia
• Exámenes de laboratorio y radiografías
• Suministros médicos
• Salud conductual
• Medicamentos recetados
• Dejar de fumar
• Transportation*

* HIP State Plan and HIP Maternity Plan members only.

Consulte el Manual del miembro de HIP para obtener más información.

HIP Plus

Each year, HIP Plus members can access:

• Two oral exams and two cleanings.
• One set of bitewing X-rays and one complete set of X-rays every 5 years.
• Extractions and minor restorations such as fillings.
• Major restorations such as crowns and root canals.

HIP Basic members do not have access to dental care. However, members who are pregnant or under age 21 can access dental care.

Consulte el Manual del Miembro de HIP para obtener más información.

Ayuda para encontrar un dentista en su área

Call DentaQuest toll free at 888-291-3762 (TTY 800-466-7566) or visit DentaQuest.

DentaQuest, una compañía independiente que no suministra productos Blue Cross y Blue Shield, administra los beneficios dentales para Anthem.

Los beneficios de visión están disponibles para los siguientes miembros de HIP

• HIP Plus
• HIP Basic members under age 21
• Plan HIP State Plus
• Plan HIP State Basic
• HIP Maternity

Exámenes de los ojos

• Un examen de los ojos por año para miembros menores de 21 años.
• Un examen de los ojos cada dos años para miembros de 21 años o más.
• Los exámenes adicionales deben ser médicamente necesarios.

Anteojos (incluidos marcos y lentes)

Un par de anteojos por año para miembros menores de 21 años, a menos que sean médicamente necesarios según EPSDT.

Un par de anteojos cada 5 años para miembros de 21 años o más.

Para obtener ayuda para encontrar un oftalmólogo en su área

Copy Call Superior Vision toll free at 866-866-5641 (TTY 866-428-4833) or visit their website.

En HIP, los primeros $2,500 de sus gastos médicos se pagan con los fondos de una cuenta especial de ahorros, llamada Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal (POWER). El estado pagará la mayor parte de esa cantidad, pero si es miembro de HIP Plus, usted será responsable de hacer cada mes un pequeño aporte a su cuenta. Esa cantidad dependerá de sus ingresos. Si usted es miembro de HIP Basic, no tiene que pagar un aporte. Una vez que se hayan gastado los $2,500 de su Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal, Anthem comenzará a pagar por su cuidado médico.

Los miembros de HIP Plus son elegibles para atención quiropráctica (espalda):

• Seis visitas para terapia de la columna vertebral por año
• No necesita referidos de su médico
• No se requiere aprobación previa de Anthem

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios de farmacia.

Visite la página de Farmacia para encontrar una farmacia cerca de usted y consultar si sus medicamentos están cubiertos.

HIP Maternity

Si califica para HIP y está embarazada o queda embarazada mientras está en HIP, se le inscribirá en el plan HIP Maternity. Los miembros de HIP Maternity reciben una cobertura de salud integral completa, que incluye, entre otros, lo siguiente:

• Servicios prenatales
• Cobertura de la visión, dental, médica y quiropráctica
• Transporte para casos no urgentes
• Servicios de salud conductual
• Servicios para trastornos por consumo de drogas (SUD, por sus siglas en inglés)
• Servicios para dejar de fumar diseñados específicamente para miembros embarazadas

Cuidado durante el embarazo

As soon as you know you are pregnant:

• Call Member Services toll free at 866-408-6131 (TTY 711).
• See your doctor for prenatal care. This is the care you receive while you are pregnant. Nuestro personal se asegurará de que su médico y su hospital son parte de nuestro plan.

Mientras esté en el plan HIP Maternity, cuenta con los siguientes servicios:

• No tiene copagos.
• No POWER Account payments while you are pregnant.

Cuidado después del embarazo

Llámenos al término de su embarazo para informarnos que ha dado a luz. Sus beneficios adicionales de embarazo continuarán por otro período de 12 meses después de dar a luz. Durante este período, seguirá sin tener copagos ni aportes a la Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal.

Después del período de 12 meses, se la transferirá al plan HIP Basic si es elegible. Para cambiarse a HIP Plus, deberá realizar un aporte a la Cuenta de Bienestar y Responsabilidad Personal dentro de los 60 días después de recibir los beneficios de HIP Basic. Los miembros con ingresos superiores al nivel federal de pobreza que no pagan por HIP Plus perderán la elegibilidad para HIP Basic después de los 60 días.

On top of your regular HIP benefits, HIP Plus members can receive no-cost extras just for being our member. Puede acceder a estos beneficios de diferentes maneras.

Se pueden solicitar algunos beneficios adicionales iniciando sesión en el Centro de Recompensas de Beneficios seguro. Entre esos temas están:

• Asthma and chronic obstructive pulmonary disease — relief products like inhalers, nebulizers, hypoallergenic bedding, and HEPA air filters (up to $80 value)
• Online fitness program and resources — through ChooseHealthy
• Pain management products — like massage tools, creams, and heating pads (up to $50 value)
• Personal care essentials — hygiene and dental products, pregnancy tests, cold and allergy remedies, and other over-the-counter items (up to $50 value)
• Transportation essentials — gas card or ride-share card (up to $50 value)

Para recibir estos beneficios adicionales, llame a Servicios para Miembros al 866-408-6131 (TTY 711):

• WW® (formerly Weight Watchers) — up to 13 weeks of membership
• 6-month gym membership — to a fitness center in the American Specialty Health (ASH) network
• Home-delivered meals — fresh fruits and veggies, frozen meals, or other healthy food delivered to your door
• High School Equivalency (HSE) assistance — covers the cost of the HSE test, practice test, and up to two retests
• Jump Start program — offering online learning and a job search tool
• Essentials for expectant parents — online learning courses on pregnancy and new baby care, plus items to keep parent and baby comfortable and safe.
• Transportation essentials — bus passes (up to $50 value)

Otros servicios a los que puede acceder directamente:

• Extra minutes for SafeLink smartphone — visit checklifeline.org to see if you qualify, then apply for SafeLink Wireless at safelinkwireless.org or call 877-631-2550
• Community Resource Link — on the Community Support page

SafeLink Wireless® is a LifeLine supported service, a government benefit program.

©2020 WW International, Inc. Todos los derechos reservados.

Aplican limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar.

Puede canjear algunos beneficios en línea mediante su cuenta segura. You may need to complete activities like an online health screening or yearly wellness or dental visit to be eligible for certain extras. Consulte los beneficios adicionales para los que usted es elegible en el Centro de Recompensas de Beneficios o llame al número de Servicios para Miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro. Inicie sesión para comenzar hoy.

Referido

Un referido es el trámite mediante el cual su proveedor médico primario (PMP) lo deriva a otro proveedor para que lo atienda.

Este proveedor al cual le derivan suele ser un especialista. Es posible que su PMP lo refiera a un especialista para que usted reciba atención o tratamiento especializado. Su PMP puede:

• Ayudarle a seleccionar un especialista que le proporcione la atención que necesita.
• Ayudarle a concertar el día y hora de la cita con el especialista.
• Consulte a Anthem si usted puede recibir servicios de un especialista. Su PMP sabe cuándo debe pedir aprobación previa (ver abajo).

Hay un cierto tipo de servicios que se denominan servicios autorreferidos. Eso quiere decir que usted puede recibir esos servicios sin necesidad de un referido de su PMP. Usted puede consultar con cualquier médico de los Programas de Cobertura de Salud de Indiana (IHCP, por sus siglas en inglés) para muchos de esos servicios. Consulte su Manual del miembro para ver una lista de esos servicios.

Aprobación previa

Algunos servicios requieren aprobación previa o el OK de Anthem. Su PMP preguntará a Anthem para asegurarse de que se ofrecen. Si se ofrece, tanto Anthem como su PMP o su especialista coinciden en que los servicios son médicamente necesarios Obtener una aprobación previa no tardará más de siete días calendario o, si es urgente, no más de tres días calendario.

Estos son los tipos de servicios, si se ofrecen en su plan de salud, que necesitan de aprobación previa:

• Ambulancia aérea
• Ciertos servicios de salud conductual
• Biorretroalimentación
• Medicamentos inyectados
• Ciertos servicios dentales
• Algunos equipos
• Pruebas genéticas
• Atención en el hogar y para enfermos terminales
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Terapia de infusión y quimioterapia
• Servicios hospitalarios para pacientes internados
• Ciertas pruebas de laboratorio
• Servicios que no sean parte de su plan
• Referidos a especialistas
• Servicios de radiología
• Cirugías/procedimientos selectos para pacientes ambulatorios
• Terapia de integración sensorial
• Servicios de trasplante
• Ciertos servicios de la visión

Su PMP sabrá cuáles servicios necesitan aprobación previa. Es posible que no aprobemos el pago por un servicio que usted o su médico soliciten. Si su caso no satisface las normas para médicamente necesario, le enviaremos una carta. En la carta le diremos que no pudimos aprobar el servicio y por qué. La carta también le informará cómo puede apelar de nuestra decisión, si usted no está de acuerdo. Para recibir más ayuda, llame a Servicios para Miembros al 1-866-408-6131 (Hoosier Healthwise, Plan Healthy Indiana); 1-844-284-1797 (Hoosier Care Connect); TTY 711.