Ayudándole a controlar
todas las variables

Su Plan Anthem HealthKeepers Medicare-Medicaid (MMP), que pertenece al plan Commonwealth Coordinated Care, no se ofrecerá en 2018. Pero no se preocupe, estamos para servirle.

Sus beneficios de Medicaid para 2018

No tiene que hacer nada para mantener sus beneficios de Medicaid. El 1 de enero de 2018, se le inscribirá en nuestro plan Anthem CCC Plus. Más información en www.anthem.com/vamedicaid.

Tiene otras opciones para sus beneficios de Medicaid.

Nuestro plan Anthem HealthKeepers MediBlue Dual Advantage (HMO SNP) cuenta con beneficios, servicios y una red de proveedores muy semejante a la que usted tenía con Anthem HealthKeepers MMP. Usted podría ser elegible para ese plan si vive en nuestra área de servicio. Simplemente llámenos al 1-855-548-2647 para obtener más información sobre nuestro programa y sus opciones de plan de Medicare.

Denos su opinión

Lo que piensa sobre nuestro plan es importante para nosotros. ¿Hay algo que le guste o le disguste sobre nuestros servicios? ¿Tiene alguna pregunta y necesita ayuda con su plan de salud o beneficios de farmacia? Si es así, llame a Servicios para miembros.

Si tiene que ha agotado todas sus opciones, puede enviar un formulario de reclamos de Medicare a Medicare.gov.


Quejas formales y apelaciones

¿Qué es una queja formal?

Usted tiene derecho a presentar una queja formal, es decir, un reclamo relacionado con cualquier aspecto de nuestro plan, salvo la cobertura o el pago de un medicamento o de un servicio cubierto por el plan.

¿Cómo puedo presentar una queja formal?

Llame a servicios para miembros al 1-855-817-5787 (TTY 711) de lunes a viernes de
8 a.m. a 8 p.m. hora del este. También puede enviar una queja formal por escrito:

Enviar por correo postal a:
Complaints, Appeals and Grievances
HealthKeepers, Inc.
Mailstop: OH0205-A537
4361 Irwin Simpson Road
Mason, OH 45040
Enviar por fax al: 1-888-458-1406

Incluya su nombre y número de ID de miembro en la apelación escrita.


¿Qué es una apelación?

Una apelación es el recurso que usted tiene para pedirnos que cubramos un medicamento o un servicio después de que hayamos denegado la cobertura.

¿Cómo puedo presentar una apelación?

Debe presentar una apelación dentro de los 60 días posteriores a la decisión de cobertura.

Llame a servicios para miembros al 1-855-817-5787 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. También puede enviar una apelación por escrito:
Complaints, Appeals and Grievances
HealthKeepers, Inc.
Mailstop: OH0205-A537
4361 Irwin Simpson Road
Mason, OH 45040
Enviar por fax al: 1-888-458-1406


Incluya su nombre y número de ID de miembro en la apelación escrita.

Si su apelación es sobre:

  • Un medicamento de la Parte D - Recibirá una decisión en 7 días calendario.
  • Un medicamento que no se incluye en la Parte D, un servicio cubierto por Medicare o por Medicaid - Recibirá una decisión en 30 días calendario. También podemos ocupar hasta 14 días calendario más si necesitamos más información.
  • Un pago - Recibirá una decisión en 60 días calendario.
¿Qué ocurre si necesito una decisión rápida (urgente) para mi apelación?

Debe presentar una apelación dentro de los 60 días posteriores a la decisión de cobertura.


Llame a servicios para miembros al 1-855-817-5787 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. También puede enviar su solicitud por escrito:
Complaints, Appeals and Grievances
HealthKeepers, Inc.
P.O. Box 61116
Mailstop: OH0205-A537
4361 Irwin Simpson Road
Mason, OH 45040
Enviar por fax al: 1-888-458-1406
Incluya su nombre y número de ID de miembro en la apelación escrita.
Recibirá información sobre el estado de su solicitud dentro de las 72 horas.

¿Qué debo incluir junto con mi apelación?

Si su apelación es sobre un medicamento de la Parte D, incluya:

  • El formulario de apelación incluido en la carta de denegación. También puede obtener una copia llamando a servicios para miembros al 1-855-817-5787 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del este o visitando nuestro sitio web.
  • Cualquier información relevante (documentos, registros médicos) para respaldar su apelación.
  • Un formulario para designación de representante (AOR, siglas en inglés) si otra persona que no sea usted o el médico que le recetó apelará en su nombre.
  • Su nombre y número de ID de miembro en la apelación escrita.

Si su apelación es sobre un medicamento no incluido en la Parte D:

  • No necesita un formulario de apelación especial. Simplemente envíe su motivo por escrito o llame a servicios para miembros al 1-855-817-5787 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.
  • Incluya información relevante (documentos, registros médicos) para respaldar su apelación
  • Incluya un formulario para designación de representante (AOR, siglas en inglés) si decide que otra persona presente la apelación en su nombre
  • Incluya su nombre y número de ID de miembro en la apelación escrita.
¿Qué puedo hacer si la decisión de la apelación es desfavorable?

Si su apelación era sobre un medicamento de la Parte D:

Si nuestra decisión es desfavorable, su caso se envía automáticamente a una Entidad de Revisión Independiente (IRE, siglas en inglés). Si esto ocurre, le enviaremos una carta para comunicárselo. Tendrá que comunicarse directamente con el IRE en esta etapa del proceso.

MAXIMUS Federal Services, Inc.
Medicare Managed Care & PACE Reconsideration Project
3750 Monroe Avenue, Suite 702
Pittsford, NY 14534-1302

Fax: 585-425-5292
Teléfono: 585-348-3300


Si su apelación era sobre un medicamento no incluido en la Parte D:

Nuestra decisión se presentará ante el IRE. Recibirá la información de contacto en la carta que le enviemos con nuestra decisión. También puede solicitar a la Sección Apelaciones del Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS, siglas en inglés) una audiencia estatal justa. Puede llamar o enviarla por escrito por fax, correo postal, entregarla personalmente o hacer un envío electrónico dentro de los 60 días posteriores a la determinación del plan de salud.

Appeals Division
Department of Medical Assistance Services
600 E. Broad Street
Richmond, VA 23219

Teléfono: 804-371-8488
Fax: 804-371-8491


Si su apelación era sobre un servicio cubierto por Medicare:

Si nuestra decisión es desfavorable, su caso se envía automáticamente a una Entidad de Revisión Independiente (IRE, siglas en inglés). Si esto ocurre, le enviaremos una carta para comunicárselo. Tendrá que comunicarse directamente con el IRE en esta etapa del proceso.

MAXIMUS Federal Services, Inc.
Medicare Managed Care & PACE Reconsideration Project
3750 Monroe Avenue, Suite 702
Pittsford, NY 14534-1302

Fax: 585-425-5292
Teléfono: 585-348-3300


Si su apelación era sobre un servicio cubierto por Medicaid:

Tendrá que presentar su apelación a través de la Sección Apelaciones de DMAS. Puede llamar o enviarla por escrito por fax, correo postal, entregarla personalmente o hacer un envío electrónico dentro de los 60 días posteriores a la determinación del plan de salud.

Appeals Division
Department of Medical Assistance Services
600 E. Broad Street
Richmond, VA 23219

Teléfono: 804-371-8488
Fax: 804-371-8491


Nota: si hay una determinación desfavorable respecto de un servicio cubierto por Medicare o Medicaid, se enviará automáticamente a la IRE, y también podrá solicitar una audiencia estatal justa a la Sección Apelaciones de DMAS. Si la IRE y el estado han tomado una decisión, seguiremos la decisión que sea más favorable para usted.


Para saber cuántas apelaciones, quejas formales y excepciones se han presentado a nuestro plan o para conocer el estatus de su solicitud, llame a Servicios para miembros.