Nuestros estándares de calidad

El cuidado médico puede ser abrumador. Nuestros administradores de casos pueden hacer que sea más fácil. Sus proveedores saben cómo ayudarle con su atención. Por otra parte, es también muy beneficioso si usted sabe cómo cuidarse. Eso es lo que hacen nuestros administradores de casos.

Ofrecemos varios tipos de servicios para miembros de Anthem Blue Cross. Su administrador de casos trabaja con usted y su proveedor para establecer un plan de cuidado. Es posible que ya esté trabajando con un administrador de casos y sepa cómo contactarlo.

Si cree que necesita servicios de manejo de casos o si necesita ayuda para comunicarse con su administrador de casos, llame al número del Centro de Atención al Cliente que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Nuestros administradores de casos también pueden llamar si:

• Usted o su proveedor considera que la administración de casos podría ayudarle
• Acaba de recibir el alta en el hospital y necesita ayuda con las consultas de seguimiento con otros proveedores
• Visita a menudo la sala de emergencia (ER, por sus siglas en inglés) para recibir cuidado que no es de emergencia y que su médico podría proporcionarle
• Llama a nuestra línea de enfermería 24/7 NurseLine y necesita mayor seguimiento para cuidado en curso
• Tiene problemas físicos graves y necesita más ayuda
• Tiene problemas de salud conductual/mental y necesita más ayuda para trabajar con todos sus proveedores

Su administrador de casos también puede ayudar con:

• La implementación de servicios de cuidado médico
• La obtención de referidos y autorizaciones previas (aprobaciones)
• La revisión de su plan de cuidado médico

Si el personal de enfermería o un trabajador social lo llama:

• Siempre se identificará con su nombre, título y cargo en Anthem Blue Cross
• Le informará lo que ofrecemos
• Conversará con usted sobre su salud y sobre cómo usted maneja diferentes aspectos de su vida

Para asegurarnos de que siempre estemos usando los últimos tratamientos médicos y equipos para ayudarle a sentirse mejor, nuestro director médico y los proveedores siguen todos los cambios médicos más recientes. Ellos tienen en cuenta:

• Tratamientos y servicios médicos
• Tratamientos y servicios de salud conductual
• Medicamentos
• Equipo

Además, consultan las publicaciones médicas y científicas más actualizadas. Con todos estos datos, consideran:

• Si los cambios son seguros y útiles
• Si estos cambios ofrecen resultados iguales o mejores que los que se obtienen hoy

Este trabajo se realiza para ayudarnos a decidir si se debe agregar un nuevo tratamiento o cuidado médico a sus beneficios.

¿Quiere obtener más información sobre nuestros servicios y beneficios? Obtenga su Manual del miembro. Puede leer sobre:

• Cuidado médico preventivo: Conozca cómo puede prevenir muchos problemas de salud y cómo vivir una vida más saludable
• Cuidado médico preventivo para mujeres: Sepa cómo obtener acceso a especialistas en salud femenina para los servicios de cuidado médico preventivo y regular
• Beneficios y acceso al cuidado médico: Obtenga más información acerca de sus beneficios y cómo obtener cuidado médico
• Ayuda con el idioma: Conozca cómo puede recibir nuestra información en el idioma que utiliza en casa
• Farmacia: Infórmese sobre sus beneficios y cómo obtener los medicamentos que necesita
• Administración de casos: Hable con un administrador de casos para recibir más información sobre cómo recibir cuidado médico que necesita para sus problemas de salud
• Derechos y responsabilidades de los miembros: Conozca cuáles son sus derechos y responsabilidades
• Aviso de prácticas de privacidad: Conozca más sobre cómo cuidamos la seguridad de su información privada.
• Necesidad médica: Sepa cómo decidimos si el cuidado es adecuado para usted, según los estándares de cobertura, y los niveles apropiados de cuidado y servicio
• Documento de voluntad anticipada: obtenga más información sobre su derecho a utilizar un documento de voluntad anticipada (testamento vital), así podrá tenerlo en su archivo o a la mano, en caso de que no pueda informar a los demás el cuidado médico que desea recibir para que le mantengan con vida. Su proveedor tiene formularios de voluntad anticipada y más información.

En ocasiones, lidiar con todos los problemas de un hogar y una familia puede provocar estrés. El estrés puede causar depresión y ansiedad. También puede llevar a problemas en el matrimonio, la familia o en la crianza de los hijos. El estrés también puede causar problemas de consumo de alcohol o abuso de drogas.
 
Si usted o un miembro de su familia está teniendo este tipo de problemas, puede obtener ayuda. Llame al Centro de atención al cliente de Anthem al número que figura en su tarjeta de ID de miembro. Si necesita ver a un especialista de salud conductual, le daremos el nombre de alguien que lo pueda atender. También puede encontrar un proveedor con nuestra herramienta Encontrar un doctor
 
Sus beneficios incluyen muchos servicios médicamente necesarios, tales como:

• Servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios

• Hospitalización parcial

• Servicios de tratamiento y rehabilitación

Consulte su manual del miembro para obtener más información sobre sus beneficios.
 
No necesita ser referido por su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para ver a un especialista de salud conductual en su plan.
 
Hay algunos tratamientos y servicios para los que su especialista en salud conductual debe pedir la aprobación de Anthem antes de que usted pueda recibirlos. Para obtener información sobre los servicios que necesitan aprobación previa, consulte su manual del miembro.
 
Si tiene preguntas acerca de referidos y cuándo necesita uno, comuníquese con el Centro de atención al cliente al número de teléfono que figura en su tarjeta de ID de miembro.

Es importante que reciba el cuidado médico correcto de sus proveedores. Como adulto, puede cambiar de un proveedor que se especializa en el cuidado médico de niños o adolescentes a un proveedor que se especializa en el tratamiento de adultos. Eso incluye proveedores para el cuidado de la salud física y conductual. Podemos ayudarle, si desea hacer un cambio. También podemos transferir sus historias médicas.

Comience pidiéndole a su actual PCP o proveedor de salud conductual que le recomiende un nuevo proveedor para adultos. Nosotros también estamos aquí para ayudar. Puede cambiar de médico de atención primaria o de proveedor de salud conductual en cualquier momento. Es fácil con nuestra herramienta Cambiar de médico de atención primaria. Llame al número del Centro de Atención al Cliente que figura en su tarjeta de identificación de miembro.