Programas de administración del cuidado médico

Estamos aquí cuando necesita ayuda extra

Administrar su cuidado médico puede ser abrumador. Usted podría necesitar apoyo adicional para coordinar sus cuidados y otros servicios. Estamos aquí para ayudarle. Tenemos programas sin costo para conectarlo con alguien que pueda ayudarle a administrar el cuidado y los servicios que ya obtiene, así como a encontrar aún más apoyo en su comunidad.

La administración del cuidado médico puede ayudarle a:

Entender sus opciones de cuidado y tratamiento
Conocer para qué beneficios es elegible
Conocer los detalles de sus condiciones de salud
Informarse sobre las medicinas que toma
Coordinar su cuidado con todos sus proveedores
Ofrecer apoyo a su familia o cualquier otra persona que cuide de usted
Encontrar servicios comunitarios y de otro clase, si los necesita
Obtener traslados al consultorio de su médico, si se necesita

Cómo empezar

Si cree que esos servicios podrían ayudarle, llámenos. Llame a nuestro Centro de Atención al Cliente al 1-800-407-4627 (TTY 711) fuera del condado de Los Ángeles o al 1-888-285-7801 (TTY 711) dentro del condado de Los Ángeles de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.

Administración de atención médica mejorada

Anthem cubre los servicios de Administración de atención médica mejorada (ECM, por sus siglas en inglés) para miembros con necesidades de gran complejidad. ECM es un beneficio que proporciona servicios adicionales para ayudarle a obtener la atención que necesita para mantenerse saludable. Coordina la atención que usted recibe de diferentes médicos. ECM ayuda a coordinar la atención médica primaria, la atención aguda, la salud conductual, el desarrollo, la salud bucal, los servicios y apoyos a largo plazo basados en la comunidad (LTSS, por sus siglas en inglés) y las derivaciones a recursos comunitarios disponibles.

Si reúne los requisitos, es posible que se comuniquen con usted acerca de los servicios de ECM. Usted o su cuidador también pueden llamar a Anthem para averiguar si puede recibir la ECM y cuándo puede recibirla. O hable con su proveedor de atención médica, quien puede averiguar si usted reúne los requisitos para la ECM y cuándo y cómo puede recibirla.

This program serves members with the following needs:

Adults and families experiencing homelessness
Adults at risk for avoidable hospital or ED utilization
Adults with serious mental health and/or SUD needs
Adults living in the community and at risk for long-term care (LTC) institutionalization
Adult nursing facility residents transitioning to the community

Servicios de ECM cubiertos

Si reúne los requisitos para la ECM, tendrá su propio equipo de atención, incluido un coordinador de atención. Esta persona hablará con usted y sus médicos, especialistas, farmacéuticos, administradores de casos, proveedores de servicios sociales y otras personas para asegurarse de que todos trabajen juntos para brindarle la atención que necesita. Un coordinador de atención también puede ayudarle a encontrar y solicitar otros servicios en su comunidad. La ECM incluye:

Contactar e implicar a los usuarios
Evaluación integral y administración de la atención
Mejor coordinación de la atención
Promoción de la salud
Atención integral de transición
Servicios de apoyo para miembros y familiares
Coordinación y derivación a apoyo comunitario y social

To find out if ECM may be right for you, talk to your healthcare provider or call 800-407-4627 (TTY 711).

Changing providers or Lead Care Manager

If you need to change your ECM provider or Lead Care Manager, call the Customer Care Center at 800-407-4627 (TTY 711) to request the change.

Once you have called to change your ECM provider or Lead Care Manager, the change starts as soon as possible but not later than the first day of the next month after your request.

Costos para miembros

Los servicios de ECM no tienen costo para el miembro.

Ayuda comunitaria

Puede haber ayuda comunitaria disponible en su plan de atención personalizada. La ayuda comunitaria son servicios o entornos alternativos médicamente apropiados y rentables para aquellos cubiertos por el Plan estatal de Medi-Cal. Estos servicios son opcionales para los miembros. Si usted reúne los requisitos, estos servicios pueden ayudarle a vivir de manera más independiente. No reemplazan los beneficios que usted ya recibe en virtud de Medi-Cal.

Si necesita ayuda o desea averiguar qué ayuda comunitaria puede estar disponible para usted, llame al 800-407-4627 (TTY 711) o llame a su proveedor de atención médica.