Programas de administración del cuidado médico
Estamos aquí cuando necesita ayuda extra
Administrar su cuidado médico puede ser abrumador. Usted podría necesitar apoyo adicional para coordinar sus cuidados y otros servicios. Estamos aquí para ayudarle. Tenemos programas sin costo para conectarlo con alguien que pueda ayudarle a administrar el cuidado y los servicios que ya obtiene, así como a encontrar aún más apoyo en su comunidad.
La administración del cuidado médico puede ayudarle a:
- Entender sus opciones de cuidado y tratamiento
- Conocer para qué beneficios es elegible
- Conocer los detalles de sus condiciones de salud
- Informarse sobre las medicinas que toma
- Coordinar su cuidado con todos sus proveedores
- Ofrecer apoyo a su familia o cualquier otra persona que cuide de usted
- Encontrar servicios comunitarios y de otro clase, si los necesita
- Obtener traslados al consultorio de su médico, si se necesita
Cómo empezar
Si cree que esos servicios podrían ayudarle, llámenos. Llame a nuestro Centro de Atención al Cliente al 1-800-407-4627 (TTY 711) fuera del condado de Los Ángeles o al 1-888-285-7801 (TTY 711) dentro del condado de Los Ángeles de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.
Administración de atención médica mejorada
Anthem cubre los servicios de Administración de atención médica mejorada (ECM, por sus siglas en inglés) para miembros con necesidades de gran complejidad. ECM es un beneficio que proporciona servicios adicionales para ayudarle a obtener la atención que necesita para mantenerse saludable. Coordina la atención que usted recibe de diferentes médicos. ECM ayuda a coordinar la atención médica primaria, la atención aguda, la salud conductual, el desarrollo, la salud bucal, los servicios y apoyos a largo plazo basados en la comunidad (LTSS, por sus siglas en inglés) y las derivaciones a recursos comunitarios disponibles.
Si reúne los requisitos, es posible que se comuniquen con usted acerca de los servicios de ECM. Usted o su cuidador también pueden llamar a Anthem para averiguar si puede recibir la ECM y cuándo puede recibirla. O hable con su proveedor de atención médica, quien puede averiguar si usted reúne los requisitos para la ECM y cuándo y cómo puede recibirla.
Servicios de ECM cubiertos
Si reúne los requisitos para la ECM, tendrá su propio equipo de atención, incluido un coordinador de atención. Esta persona hablará con usted y sus médicos, especialistas, farmacéuticos, administradores de casos, proveedores de servicios sociales y otras personas para asegurarse de que todos trabajen juntos para brindarle la atención que necesita. Un coordinador de atención también puede ayudarle a encontrar y solicitar otros servicios en su comunidad. La ECM incluye:
- Contactar e implicar a los usuarios
- Evaluación integral y administración de la atención
- Mejor coordinación de la atención
- Promoción de la salud
- Atención integral de transición
- Servicios de apoyo para miembros y familiares
- Coordinación y derivación a apoyo comunitario y social
Para averiguar si la ECM puede ser adecuada para usted, hable con su representante de Anthem o proveedor de atención médica.
Costos para miembros
Los servicios de ECM no tienen costo para el miembro.
Ayuda comunitaria
Puede haber ayuda comunitaria disponible en su plan de atención personalizada. La ayuda comunitaria son servicios o entornos alternativos médicamente apropiados y rentables para aquellos cubiertos por el Plan estatal de Medi-Cal. Estos servicios son opcionales para los miembros. Si usted reúne los requisitos, estos servicios pueden ayudarle a vivir de manera más independiente. No reemplazan los beneficios que usted ya recibe en virtud de Medi-Cal.
- Servicios de navegación para la transición de vivienda
- Depósitos para vivienda
- Servicios de arrendamiento y mantenimiento de viviendas
- Vivienda después de una hospitalización a corto plazo
- Atención de recuperación (relevo médico)
- Servicios de relevo
- Servicios de habilitación diurna
- Transición/desvío de centros de enfermería a centros de vida asistida
- Transición de servicios comunitarios/centro de enfermería a un hogar
- Cuidado personal y servicios domésticos
- Adaptaciones de accesibilidad ambiental (modificaciones en el hogar)
- Comidas/comidas personalizadas según indicaciones médicas
- Centros de sobriedad
- Corrección del asma
Si necesita ayuda o desea averiguar qué ayuda comunitaria puede estar disponible para usted, llame al 800-407-4627 (TTY 711) o llame a su proveedor de atención médica.