Beneficios de Medi-Cal

No hay copagos para los servicios cubiertos, entre los que se incluyen:

• Visitas al médico de atención primaria
• Vacunas y visitas médicas de control
• Visitas a médicos especialistas
• Servicios de salud mental y en casos de trastorno por consumo de drogas
• Atención de urgencia y de emergencia
• Servicios de laboratorio y radiografías
• Servicios para embarazadas
• Planificación familiar
• Cuidado hospitalario
• Servicios para niños, incluida la atención odontológica y oftalmológica
• Terapia física y ocupacional
• Servicios para trastornos del habla y la audición
• Servicios de cuidado médico en el hogar
• Servicios de coordinación de atención médica
• Manejo de enfermedades como asma, diabetes y más

Algunos servicios pueden requerir un referido o autorización previa antes de que pueda recibirlos. Consulte la sección Referidos y autorizaciones previas a continuación para más información.

Referidos

Su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) le proporciona cuidado médico de rutina, como chequeos y cuidados cuando está enfermo. Su médico de atención primaria podría necesitar remitirlo a un especialista para recibir algunos cuidados o tratamientos. Esto se denomina referido. Su médico de atención primaria trabajará con usted para elegir un especialista que le brindará la atención que necesita.

Hay algunos servicios a los cuales se los denomina servicios autorreferidos. Eso quiere decir que usted puede recibir esos servicios sin necesidad de un referido de su médico de atención primaria. Consulte su Manual del miembro para ver un listado de esos servicios. Asegúrese de informarle a su médico de atención primaria y al especialista lo más que pueda sobre su salud. Eso les ayudará a ambos a asegurarse de que usted reciba el cuidado médico apropiado. Es posible que usted necesite nuestra aprobación previa para recibir este cuidado médico.

Aprobaciones previas (también llamadas autorizaciones previas)

Para algunos servicios, su proveedor deberá obtener una aprobación previa o un visto bueno de nuestra parte, antes de que pueda recibirlos. Su médico de atención primaria trabajará con nosotros para obtener la aprobación previa. Obtener aprobaciones previas podría tomar cinco días o hasta 14 días si necesitamos más información de su parte. Si se trata de una urgencia, no llevará más de 72 horas. Consulte su manual del miembro para conocer cuáles servicios requieren aprobación previa.

Usted puede obtener estos servicios cubiertos sin aprobación previa:

• Visitas al médico de atención primaria
• Servicios de emergencia
• Servicios de atención preventiva (consultas de bienestar)
• Servicios de planificación familiar
• Servicios para enfermedades de transmisión sexual (ETS)

A partir del 1.° de enero de 2022, recibirá sus medicamentos recetados cubiertos de Medi-Cal a través de Medi-Cal Rx en lugar de Anthem e IngenioRx .
 
El Departamento de Servicios Médicos (DHCS, por sus siglas en inglés) cambiará su beneficio de farmacia. Sus medicamentos recetados estarán cubiertos por “Medi-Cal Rx”. Esto no cambia su elegibilidad ni sus beneficios de Medi-Cal.
 
Si usted es elegible para Medicare y Medi-Cal, Medi-Cal Rx puede cubrir medicamentos recetados que Medicare no cubre, por lo que debe hablar con su médico o farmacia si tiene alguna pregunta.
 
DHCS está trabajando con un nuevo contratista, Magellan Medicaid Administration, Inc. (Magellan) para proporcionar los servicios de Medi-Cal Rx. No habrá cambios en la forma en que paga sus medicamentos. Para la mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal, no hay costo.  
 
No es necesario que haga nada en este momento.
Anthem, sus médicos y farmacias están al tanto de los cambios y saben qué hacer. La mayoría de las personas en Medi-Cal no necesitarán hacer nada. Además, podrán utilizar la misma farmacia que usan ahora en 1 de enero de 2022. Si su farmacia no trabaja con Medi-Cal Rx, es posible que deba elegir otra.
 
Los nuevos servicios de Medi-Cal Rx proporcionarán lo siguiente:

• Medicamentos para pacientes ambulatorios (recetados y de venta libre)
• Determinados productos de nutrición.
• Suministros médicos.

El 31 de diciembre de 2021 o antes de esa fecha, si tiene preguntas sobre sus medicamentos u otros servicios de farmacia, llame al Centro de Atención al Cliente de Anthem de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. al número gratuito 800-407-4627 (TTY 711) o al 888-285-7801 (TTY 711) para miembros en Los Ángeles.
 
Si tiene preguntas sobre estos cambios o consultas generales sobre Medi-Cal Rx, comuníquese con la Línea de Ayuda para Miembros de Medi-Cal al 800-541-55555 (TTY 800-430-7077), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
 
Después del 1 de enero de 2022, visite Medi-CalRx.dhcs.ca.gov o llame a Servicio a clientes al 800-977-2273 las 24 horas del día, los 7 días de la semana o al 711 para TTY de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. para obtener más detalles sobre estos cambios.
 
Los demás beneficios de Anthem Medi-Cal seguirán siendo los mismos.

Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre los servicios dentales, llame al Programa dental de Medi-Cal de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. al número gratuito 800-322-6384 (TTY 800-735-2922 o 711). También puede visitar los sitios web del Programa dental de Medi-Cal en Medi-Cal Dental
o Smile, California.
 

Ofrecemos beneficios de atención oftalmológica a todos los miembros a través del Plan de Servicios de Visión (VSP, por sus siglas en inglés).

Los niños y adultos jóvenes menores a 21 años obtienen:

• Un examen de la vista y un par de anteojos cada dos años

Los adultos mayores de 21 años obtienen:

• Un examen de la vista cada dos años
• Un examen de la vista anual, si tiene diabetes
• Lentes de contacto y ayudas visuales médicamente necesarios

Para encontrar un oftalmólogo o si tiene preguntas sobre sus beneficios de visión, llame al Plan de Servicios de Visión al 1-800-877-7195 (TTY 711).

Una parte importante a la hora de mantenerse saludable es llegar a todas sus citas. Podemos ayudarle a obtener transporte sin costo alguno a las citas médicas cubiertas por el plan.

Administrar su cuidado médico puede ser abrumador. Usted podría necesitar apoyo adicional para coordinar sus cuidados y otros servicios. Estamos aquí para ayudarle. Tenemos programas sin costo para conectarlo con alguien que pueda ayudarle a administrar el cuidado y los servicios que ya obtiene, así como a encontrar aún más apoyo en su comunidad.

¿Necesita más ayuda en su vida diaria? Usted podría calificar para programas que pueden ayudarle a vivir en la comodidad de su propio hogar o comunidad tan independientemente como sea posible por tanto tiempo como sea posible.

Queremos asegurarnos de que usted recibe el cuidado médico que necesita, cuando la necesita. Conozca cuánto tiempo deberá esperar usualmente para ver a un médico cuando llama para pedir una cita.

• Acceso al cuidado – Inglés
• Acceso al cuidado – Español
• Acceso al cuidado – Árabe
• Acceso al cuidado – Armenio
• Acceso al cuidado – Chino
• Acceso al cuidado – Farsi
• Acceso al cuidado – Jémer
• Acceso al cuidado – Coreano
• Acceso al cuidado – Ruso
• Acceso al cuidado – Tagalo
• Acceso al cuidado – Vietnamita

Obtenga recompensas por actividades saludables

El programa Healthy Rewards (Recompensas saludables) es un programa opcional sin costo para miembros elegibles inscritos en nuestro plan médico. El programa le anima a buscar el cuidado que necesita para crear un estilo de vida saludable. Los miembros se pueden inscribir en el programa Healthy Rewards y ganar dólares por tomar decisiones saludables.

Aprenda qué actividades saludables califican

Incentivos del programa Healthy Rewards de Anthem:

• Hasta $40 por surtir medicamentos para la presión arterial alta
• $25 por asistir a una consulta médica de rutina anual para niños o adolescentes
• $50 por completar un examen de detección de cáncer de mama cada dos años
• $25 por completar un examen médico anual de clamidia
• $50 por completar un examen médico de cáncer cervical cada tres años
• $25 por surtir medicamentos antidepresivos
• $25 por manejo de medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en inglés)
• $25 por niños que reciben las vacunas a tiempo
• $25 por una prueba de A1c para la diabetes
• $5 por completar un cuestionario sobre ¿Qué sabe sobre la diabetes?

Incentivos del programa New Baby, New Life℠:

• Gane $25 de recompensa por asistir a una consulta prenatal en el primer trimestre o dentro de los 42 días posteriores a la inscripción en su plan médico de Anthem.
• Gane $50 de recompensa por asistir a una consulta posparto en un plazo de 7 a 84 días después de dar a luz.
• Gane hasta $60 de recompensa por llevar a su hijo a por lo menos seis chequeos de control pediátrico hasta los 15 meses de edad.

Aplican limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar.

Inscríbase o inicie sesión ahora para comenzar a obtener recompensas.

Inicie sesión en Recompensas saludables

Canjee o consulte las recompensas obtenidas

Puede canjear las Recompensas Saludables o ver lo que ha ganado a través del Centro de Recompensas de Beneficios en línea. También puede llamar al Centro de Atención al Cliente de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. (gratis desde los Estados Unidos) al 800-407-4627 (TTY 711), o al 888-285-7801 (TTY 711) para miembros en Los Angeles. Un representante puede ayudarle a inscribirse, consultar sus recompensas o canjear las recompensas obtenidas.